欧泊-全科知识
篇一：全科医学概述
第一讲 全科医学概述
An introduction to General Practice
内 容
第一节 全科医学及其产生的历史背景
第二节 全科医生的培养
第三节 全科医学在大陆的发展前景
第一节 全科医学及其产生的历史背景
一、全科医学的定义和学科特点
1、全科医学的定义
--产生于20世纪60年代
-- 是一门新型临床二级学科
-- 对于全科医学定义并不统一
常用的定义： 全科医学（General practice）
是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。
1、全科医学 的定义
有学者将全科医学定义为：全科医学是在整合生物医学,行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验的基础上产生的一门具有独特的价值观和方法论的、综合性的临床医学学科,是传统通科医疗的升华,是医学模式转变的产物。
2、全科医学的学科特点
-- 高度综合性的临床医学学科，知识不仅跨越了
临床各专业学科，而且还涉及人文相关学科
--定位于基层卫生保健领域
-- 践行现代医学模式，具有整体医学观
-- 高度重视人文服务
-- 具有民族和地域特点
3、全科医学的研究内容
■ 全科医学临床问题研究
■ 健康问题或疾病的流行病学研究
■ 卫生服务研究
■ 全科医学教育研究
■ 行为学、心理学及社会学方面的研究
■ 人类学研究
Why 全科医学是一个独立的专业学科？
■ 具有独特理论体系和知识技能体系
■ 有独特教育内容和教育体系
■ 培养的全科医生队伍定位于基层卫生服务保健
■ 服务人群和健康问题具有独特的流行病学特征
■全科医疗与社区有很强的联系
■病人、医生、社区对病人的健康均有责任
二、全科医学产生与发展的历史背景
1.全科医学的历史起源
☆ 起源于18世中叶的通科医疗（general practice）
☆ 在欧洲，18世纪初才出现以行医为终生职业的医生
在这以前都叫“治疗者（healers）”
☆ 18世纪中叶，美洲移民热，出现了―多面手‖医生
☆ 19世纪初《Lancet》杂志第一次把那些受过医学训练而个体开业的行医者成为―通科医生（ general practitioner ）‖。
* 里程碑：
1969年家庭医学被批准为美国第20个医学专业，1971年美国家庭医师学会定名 American Academy ofFamily
Physicians （AAFP）
general practice / family medicine
?
general practitioner / family physician
American Academy ofFamily
Physicians （AAFP）
general practice / family medicine
?
general practitioner / family physician
目前：英国是世界上全科医生制度最完善的国家
2. 全科医学产生的历史背景
（20世纪50－60年代）
? 人口老龄化/ 卫生革命任务转变：
第一次?第二次 (慢性病、退行性疾病?)
社区呼唤通科医生回归：
? 医学模式与健康观转变
无病 ? 三维―完好‖状态
：?民众健康观转变、健康权利意识与
服务需求的增加，要求医生的数量
与分布更趋合理、更多地面向社区
?医疗费用过快增长的压力和卫生改
的要求
各国医疗保健服务的共同趋势
— 病人的年龄更趋向于老化
— 各种生活方式疾病的患病增加
— 服务地点更多地从
病房移向社区诊所和家庭
— 采用managed care模式的国家增多
卫生保健的经济合理性得到强调
3.世界性学术组织及其在世界的发展
世界家庭医生组织/学会
（WONCA ）
Global Family Doctor
1972年于墨尔本成立
全科医生：专科医生＝1：1
Wonca = the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians
三、全科医学与相关学科的关系
1.全科医学与社区医学(community medicine)
社区医学是关于特定人群健康的医学学科；关注作为整体（非个体的）的社区健康；包括流行病学、筛检、环境卫生等内容，涉及健康促进、疾病与残疾预防、康复等工作，常由国家或卫生当局通过社会集体行动予以实施。
全科医疗服务借鉴了社区医学群体健康照顾的理论和方法；全科医生在中国，是社区医学实践的载体之一。
2.全科医学与替代医学（alternative medicine）
替代医学又称为类医学， 亦称作补充医学（complementary medicine），或非主流医学（unconventional medicine ）。
? 在西方国家指中医、中药、针灸、自然疗
法、顺势疗法等非西方传统的疗法。
? 不排斥、了解、为病人咨询和指导
3. 全科医学与其它专科医学（如内科学）
? 知识和技能的深度与广度不同
? 照顾病人的内容有交叉
? 业务上合作
需要澄清和统一认识的问题
----全科医学是否设有“亚专科”？
全科医生是否应该建立自己的“独特的兴趣领域”
全科医学不应该下设亚学科
■ 以人群健康为基础发展的“独特兴趣领域”
运动医学 急诊医学
老年医学 妇女保健
旅游医学 青春期保健
临床技能操作
教学的基本技能
不鼓励每一个全科医生必须有自己的兴趣领域
第二节 全科医生的培养
1.全科医生的概念
英国皇家全科医师学院：在患者家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生。他承担对自己的患者所陈述的任何问题作出初步决定的责任，并在适当
的时候请专科医生会诊。为了共同的目标，通常与其他全科医生团队一起工作…..其诊断由生物、心里、社会几个方面组成，并为了促进患者健康而对其进行教育学、预防性和治疗性的干预。
? 医学本科生（基础和临床阶段）
? 毕业后/住院医师培训（ 主要途径 ）
（中国大陆：全科医生规范化培训）
? 全科医学继续教育
? 全科医师专业会员资格教育
? 全科医学研究生教育（硕士）
全科医学训练的目标
? 与疾病相关的目标 - 各种医学知识技能
?与病人相关的目标
- 考虑病人情境、遵医性、成本效益等
?与服务体系相关的目标
- 服务体系利用、医疗/社区管理、团队合作等
?与职业价值观和性质相关的目标
- 态度、价值观、责任等
? 与业务发展相关的目标
- 自学、评估/质量保证、教学/研究、信息评价等
教学基地及其功能
? 综合相关科室- 健康问题诊断和处理技能
? 社区基地--社区卫生服务常用技能
疾病预防技能
常见健康问题管理技能
鉴别诊断及转诊技能
管理技能
? 大学/培训中心--基础理论培训
? 谁将整个知识点连接起来？？
? 经过培训合格的全科医生应胜任以下角色：
■医生■健康监护人、支持者
■咨询者 ■教育者
■卫生服务协调者 ■守门人
■团队管理者■社区成员
■社区健康行动组织者与监测者
■研究者、学习者
第三节 全科医学在中国大陆的发展
1986-1988 开始接触全科医学的概念（WONCA)
1989年10月建立了中国第一个全科医学培训中心
1992年尝试全科医疗服务模式和教学模式
1993年11月 中华医学会全科医学分会
意味着:全科医学学科在我国正式建立
全科医学培训项目
? 全科医生规范化培训项目（5+3；两轨合一）
? 助理全科医生培训项目（3+2）
? 全科医学岗位培训
? 全科医学骨干/转岗培训
? 全科医学在校教育项目
? 全科医学研、博士研究生培养项目
? 全科医学师资培训项目
发展
? 2006年2月24日国务院召开全国城市社区卫生工作会议
《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》
2011年7月出台《GP制度意见》—
? 政府为全科医生提供有效激励。借鉴国际经验，立足我国国情，创新机制，建立充
满生机和活力的全科医生制度，为基层培养一批下得去、留得住、用得好的全科医生，已成为一项重要而紧迫的历史任务
? 全科医生多种方式执业 / 签约服务 / 保险支付人头服务费 / 政府提供基层服务平
台……
人人拥有家庭医生
三类基地建设
? 理论培训基地：校本部全科医学系基础与管理教研室
? 临床培训基地：附属医院：7家
教学医院（二级医院）：8家
? 基层实践基地：
社区卫生服务中心：8家
乡、镇卫生院：18家
全科医学系师资队伍情况
? 双师职称人数: 300名
? 导师队伍：59人， 其中博导8人
师资集中培训：临床师资56学时
社区师资集中培训：88学时
基层医疗是实现人人健康目标的基础
医院
疾病确诊
治疗方案确定
疑难重症救治
基层 社区
生活方式管理
疾病筛查/常见病诊疗
篇二：全科医学题目
全科医学试题
一、单选题
1.我国的全科医学一词最早是从（ C ）引进。
A.美国B.英国C.香港D.加拿大E.澳大利亚
2.我国全科医生转岗培训，培训时间不少于（D）月。
A.3个月B.6个月C.11个月D.12个月
3.健康管理的核心是（C）
A.发现健康问题B.认识健康问题
C.解决健康问题D.分析健康问题
4.“三医联动”的关键是（B）
A.社区卫生服务中心B.医疗保险
C.上级医院D.药监局
5.全科医疗服务是（ B ）
A．一种强调个体化服务的医学专业
B．对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业
C．提供医疗预防保健服务的医学专业
D．强调群体健康照顾的医学专业
E．强调以预防为主的社区卫生服务
6.全科医疗的最大特点是（ E ）
A.综合性照顾 B.预防性照顾 C.协调性照顾
D.在社区场所提供的照顾 E.长期负责式照顾
7.慢性病的防治与护理管理包括（ E ）
A.提供咨询和转介服务B.康复服务 C.社会工作服务
D.居家护理服务E.以上都正确
8.全科医生解决临床问题往往需要分析病人的“三维”资料，
包括（ D ）
A．症状、体征、实验室检查
B．危险因素、身体检查、背景分析
C．既往病史、现病史、家庭发病史
D．生理、心理、社会背景
E．个人、家庭、社会背景
9.关于高血压药物治疗方案的叙述，错误的是( A )
A.首先选用血管扩张剂或中枢性抗高血压药
B.采用最小有效剂量使不良反应减至最少
C.最好选用一天一次持续24小时降压的制剂
D.可以采用两种或两种以上药物联合治疗
10.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是（C）
A.恶心呕吐、发热、右下腹疼痛
B.下腹痛、恶心呕吐
C.上腹痛、恶心呕吐、右下腹痛
D.右下腹痛、恶心呕吐、上腹痛
E.无明确顺序
11.下列哪个机构不是实施基本公共卫生服务项目的主体
（D）
A.乡镇卫生院B.村卫生室C.社区卫生服务中心
D.疾病预防控制中心
12.不属于国家基本公共卫生服务项目内容的是（D）
A.定期为65岁以上老年人做健康检查
B.定期为3岁以下婴幼儿做生长发育检查
C.定期为孕产妇做产前检查和产后访视
D.免费为重性精神疾病患者提供治疗服务
13.在考核老年人和慢性病病人健康档案合格率时，如果（A）
项未填则一票否决为不合格档案。
A.血压和空腹血糖 B.体温和脉搏
C.血压和体质指数 D.足背动脉搏动和空腹血糖
14.对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：( A )
A.130/80mmHgB.130/85mmHgC.135/85mmHg
D.140/90mmHgE.150/90mmHg
15.全科医学的核心内容是(A)
A.以家庭为单位的初级保健服务
B.处理社区常见的健康问题
C.以门诊为主体的基层医疗保健服务
D.以病人为中心的基层医疗保健服务
E.临床医学、预防医学、康复医学与人文社会科学等综合体
16.社区卫生服务的对象（A）
A.社区内的全体人群B.重点人群C.高危人群
D.保健人群 E.以上都是
17.全科医生一般的家庭照顾工作特点(B)
A.把疾病的治疗放在首位
B.提供医疗咨询、治疗、预防和教育
C.以疾病预防和保健为主
D.提供生理与心身疾病的保健服务
E.以健康问题的指导为首位
18.慢性病的防治与护理管理包括（E）
A.提供咨询和转介服务B.康复服务
C.社会工作服务D.居家护理服务E.以上都正确
19.运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体：左膝不能主动伸，X线片显示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是（D）
A.直接暴力B.间接暴力C.病理性骨折
D.肌肉拉力E.积累性劳损
20.男，50岁，肥胖，2型糖尿病5年，口服二甲双胍250mg，Tid，5个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈，空腹血糖7.2 mmol/L，三餐后血糖分别为9.2mmol/L，8.7mmol/L，
8.6mmol/L。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择(B)
A.增加二甲双胍剂量B.加用胰岛素制剂
C.加用磺脲类口服降糖药 D.加用a葡糖糖苷酶抑制剂 E.加用噻喹蜿二酮类药
21.关于高血压药物治疗方案的叙述，错误的是( A )
A.首先选用血管扩张剂或中枢性抗高血压药
B.采用最小有效剂量使不良反应减至最少
C.最好选用一天一次持续24小时降压的制剂
D.可以采用两种或两种以上药物联合治疗
22.《居民病伤死亡医学证明（推断）书》由（C）开具：
A.市疾病预防控制中心B.区卫生局疾控科
C.社区卫生服务中心 D.区疾病预防控制中心
23.原发性肝癌肝内转移最常见的途径是（C）
A.肝动脉 B.肝静脉C.门静脉
D.胆管系 E.淋巴管
24.人际空间社交的距离是（B）
A.0.5-1.2m B.1.2-3.5m C.3.5-7m D.0.5m
25.消化性溃疡病最常见的并发症（D）
A.幽门梗阻B.溃疡穿孔C.癌变
D.出血E.反流性食管炎
26.对高血压合并糖尿病患者，血压控制在：( A )
A.130/80mmHg B.130/85mmHgC.135/85mmHg
D.140/90mmHgE.150/90mmHg
27.呼气性呼吸困难见于（C）
A.急性喉炎B.气管异物C.阻塞性肺气肿
D.老年性肺气肿E.肺不张
28.慢性肺心病病人痰液粘稠，首选的治疗措施是（D）
A.气管插管B.气管切开C.肌注α糜蛋白酶
D.雾化吸入E.肾上腺皮质激素吸入
29.我国全科医师转岗培训项目是从（D）启动。
A.1993年B.1999年C.2003年
篇三：口腔全科医师必备的知识
口腔全科医师必备的知识.txt11生命是盛开的花朵，它绽放得美丽，舒展，绚丽多资；生命是精美的小诗，清新流畅，意蕴悠长；生命是优美的乐曲，音律和谐，宛转悠扬；生命是流淌的江河，奔流不息，滚滚向前口腔全科医师必备的知识.txt恨一个人和爱一个人的区别是：一个放在嘴边，一个藏在心里。人生三愿：一是吃得下饭，二是睡得着觉，三是笑得出来。
一、1. CP(樟脑酚)常用于窝洞暂时封闭
2. FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，与CP一样用于根管消毒，但毒性和刺激性太强。
3. 正肾和负肾 去甲肾上腺素和肾上腺素在医学上称为正肾和负肾，主要用于抗休克治疗。口腔常将负肾和利多卡因按一定比例混合使用，效果较好。
4. 洗必泰，又名氯已定，双胍类化合物，广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎细菌。
5. 牙本质过敏 （1）用新鲜的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脱敏牙膏 冷酸灵
1. 使用光固化时一定要先酸蚀，或者要打磨，使表面粗糙。粘结剂需光照
2. 碘甘油为牙周常用药，滴入牙龈，消除红肿，为刺激性较小药物。含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘及甘油等，其杀菌收敛作用更强，需由医师将药置入牙周袋内。《牙周病学》第6版192页
3. 楔状缺损根据程度分为浅型、深型和穿髓型。浅型和深型可无症状，也可发生牙本质过敏症状。
4. 夜间磨牙症，主要为精神因素，遗传因素，早接触及寄生虫等有关，无确切方法，只能对症治疗。《牙体牙髓病学》第6版128页
5. 拔牙要点：分离牙龈，扩大牙槽窝，铤松患牙。
6. 开随时，瞩患者别乱动，别用舌头舔，否则易划伤舌头，尤其是儿童。
7. 漱口水可用洗必泰或替硝唑，可加入少量利多卡因（5ml），减少对创面的刺激。
8. 前牙釉质稍厚，后牙厚约2.3mm，牙本质比其稍厚一些。
1. 18、28、38、48等阻生牙叩（+++）不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服甲硝唑和利君沙或输液或开随引流后，疼痛减轻，方可拔牙。
2. 颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，注意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。
3. 凡士林，是一种从石油中提炼出的物质，主要用作润滑剂。口腔溃疡的患者可先用纸巾擦干患处，然后涂抹一层凡士林，其能防止溃疡接触口腔内的酸性物质，加速溃疡的愈合。
4. 补牙时可在成型片上涂抹一层凡士林，充填完邻面洞时方便取出。补牙材料应充填密实些。
5. 根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔1mm处，故常距根尖孔1mm处为工作长度。
6. 氧化锌丁香油糊剂：氧化锌为白色粉末，无味，无臭，具有弱防腐作用与缓和的收敛作用，能保护创面。丁香油的主要成分为丁香油酚，为无色和微黄液体，有防腐和镇痛作用。因对牙髓有安抚作用而作为深洞垫底材料或间接盖髓剂，也可作为根管充填糊剂。
7. 双氧水，根管冲洗剂，也可广泛用于伤口清洗，其与有机物接触后很快释放出氧而发生发泡现象，发泡作用有助于在器材扩锉根管中将坏死组织和牙本质屑移除，浮至表面易于清除。
8. 牙本质过敏特点：发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。
1. 做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。
2. 牙周康又名甲硝唑芬布芬。
3加失活剂后可加丁香油棉球加氧化锌，棉球的作用是减压。
4. 瘘管，口腔及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，处之易出血，长期排脓，有死骨形成。
5. 若无炎性渗出或符合根充指征，就可行根管充填。瘘管会慢慢消退。
6. 最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管，同样擦拭牙胶尖。
7. 前牙开随用球钻，熟练后可用裂钻。
8. 扩管时若患者疼痛剧烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。
1. 上颌中切牙切缘与近中缘交角为直角，与远中缘交角较圆钝，侧切牙较小，下颌中切牙离体后较难区分左右，下颌侧切牙较下颌中切
牙宽。
2. 上颌第一前磨牙颊尖向远中且颊尖较舌尖锐利，上和第二前磨牙颊尖偏向远中。下颌第一前磨牙为前磨牙中体积最小、颊舌尖高度差最大的。上颌磨牙牙合面呈斜方形，颊舌径》近远中径，下颌磨牙牙合面呈长方形，近远中径》颊舌径。
3. 在基层医院排龈可用棉捻加负肾的方法，负肾有收缩血管作用，故既能止血又能使组织收缩。血管收缩从而带动周围组织收缩。
4. 口腔常用药甲硝唑、利君沙等只可用于18岁以上的患者服用，年龄较小者应适当减量。
5. 拔牙时除询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病等病史外，还应询问是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易导致创口感染。
6. 试戴义齿调高点时必须让患者坐起来再咬一次，理论上人在平卧和坐立时咬合关系一样，但实际操作中有部分患者只有在坐立位时才能咬出正确的关系。
7. 碘仿糊剂不易固化，易导入和取出，超出根尖孔的糊剂在1-2周内可被组织完全吸收，该材料的封闭性能较差，并能引起牙体组织变色，临床上常配合牙胶尖共同使用。
1. 前牙恒牙牙胚是在相应乳牙舌侧，故看到前牙前后都有牙属乳恒牙交替的正常生理现象，乳前牙松动明显可拔掉；若松动不明显，恒牙长出位置较高，则应注射少量麻药将乳牙拔掉。
2. 儿童龋坏做根管治疗时不充填牙胶尖，应充可被吸收的糊剂，如碘仿糊剂。
3. 给儿童封FC棉球要小一些，直径约1-1.5mm。若仍然疼痛，则封慢失活。
4. 若根充时根管一直出血，很有可能是根管侧穿，应放牙胶尖拍X片来确定。若是，则多封几次药或用Ca（OH）2封闭侧穿孔。
5. 下颌下腺结石堵塞导管可引起肿大，可能是吃酸性东西促进腺体快速分泌，从而把原有的结石冲到一起排不出而引起的阻塞。建议口含柠檬酸或Vc以促进涎石排出，若此法无效，则动手术。（口腔颌面组织外科学）第6版283页
6. Vc与海鲜不可同时吃，Vc有还原性，可将海鲜中无毒的五价砷还原成有毒性的三价砷。即吃海鲜尽量不吃水果，不喝橙汁饮料。
1. 唇颊侧楔状缺损伴神经外露时，用氧化锌封楔缺时可垫一小棉球，以防止氧化锌堵塞根管口。
2. 深龋时，细菌可经牙本质小管进入牙髓而使牙髓感染，故即使未穿通牙髓，也可以有牙髓炎症状。
3. 流行性腮腺炎：起病时多表现为发热、头痛、呕吐等全身症状。局部症状为腮腺区肿大、疼痛，咀嚼和进食时疼痛加剧，腮腺导管口常流出清凉的液体，多为双侧腮腺同时发病。
4. 拔牙后不能漱口，因为自来水中含有许多细菌。
5. 补牙材料一般可保证3个月，超过3个月则应收费。
1. 牙龈出血严重不止时，可用氧化锌封住牙间隙处，以起到保护创面和止血的作用，这是牙周塞治法。（牙周病学）第6版210页
2. 迷脂症：又叫皮脂腺异位，是皮脂腺错在唇颊粘膜上形成的一种
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