医疗保障局2021年工作总结和来年工作思路

医疗保障局2021年工作总结和来年工作思路

　　今年以来，区医疗保障局按照区委、区政府及市局要求稳步推进各项工作，高质量完成年度各项任务。现将xxxx年工作总结及xxxx年工作思路汇报如下。

　　一、xxxx年主要工作开展情况及成效

　　（一）坚持创新提能，强化单位自身建设

　　一是搭建多维学习平台，提升素质能力。坚持“创新提能”，开展“医保微党课”“医保大讲堂”、多地医保系统联盟共建，形成以“党员-干部-职工”为梯次的学习体系。二是构建多元服务队伍，提升服务能力。组建政策宣传专班、医保服务专班和医保志愿者队伍，开展医保政策宣传“七进”，上门“一对一”靠前服务，有序推进城镇职工医疗保险职能划转。三是坚持学习走访调研，强化单位建设。坚持政策宣传、现场办公、调查研究、解决问题“到一线”，积极完成巡察整改，建立常态化督查通报制度，全面提升单位自身建设水平。

　　（二）围绕中心工作，强化医保经办服务

　　1.全力争取“双胜利”。一是加强疫情防控。落实“两个确保”，应急调整医保支付范围和诊疗标准，保障患者救治；推出门特“线上诊疗+药品配送”服务，开通xx项医保服务事项网上办理通道；利用大学生门诊结余资金，做好在区高校入学疫情防控。二是减轻医疗机构垫资压力。调整医保基金预拨制度，拨付医保预付金xxxx万元。及时调整总额预算指标，缓解医疗机构垫资压力。三是协助复工复产。按照“可延可缓可补”原则落实企业医保减征政策，共为xxxxx家参保单位减征医保费x.xx亿元。

　　3.稳步推进城乡居民医疗保险参保登记。加强部门协调，做到应保尽保；持续完善“登记不见面”服务流程，便利群众参保。xxxx年我区城乡居民参保登记人数共xx.xx万人，较上年度增加x.xx万人，参保登记率xxx%，征缴率达xx.xx%。截止xx月底，xxxx年城乡居民参保登记xx.xx万人，登记率xxx.xx%。

　　4.完善定点医药机构管理体系。实现部门数据联动，简化流程手续，新增机构评估时限缩减至xx个工作日，并同步开展贯标、异地就医申请等服务，全年我区新增定点医药机构xxx家。同全区xx家医院签订按病组分值付费补充协议，指导定点医院调整管理方式，实现按项目付费到按病组分值付费的转变。

　　5.切实做好医保待遇审核工作。组织培训新版国家药品目录、新审核规则，组织开展第三方专家评审，严格执行三级审核制度。xxxx年定点医疗机构住院费用可疑扣款xxx.xx万元，门诊特殊疾病可疑扣款xx.xx万元，中心端手工报销扣减费用xxxx.xx万元。

　　6.多元化开展医保基金监管。统筹推进xxxx年度医保基金专项治理、规范使用医保基金专项治理、重点行业领域突出问题医保系统治理等多项基金监管工作，实现全区医药机构自查自纠和现场检查全覆盖，切实利用好飞行检查、交叉检查等基金监管形式，累计查处xxx家次，挽回基金损失xxx.xx万元。相关做法在全市医保系统交流，并被x电视台“廉情观察”栏目正面报道。

　　7.高质量完成非基本医疗保险工作。在全市率先建立医疗救助信息平台，实现信息化管理，“一站式”医疗机构增至xx家（区内全覆盖），实现镇街便民点、养老机构、福利机构信息化结算，切实解决困难群众报账垫资负担。xxxx年医疗救助基金拨付xxxxx人次，金额xxx.x万元。完成离退休干部费用审核、公务员门诊审核、生育保险等业务经办工作。

　　（三）坚持改革创新，全力推动试点工作

　　1.深入开展“智慧长照”。强化宣传，创新建设，优化管理，实现长照险全面信息化。现全区xxxx余名重度失能人员及失智人员享受长期照护保险待遇，支付xxxx余万元，切实减轻群众生活负担。x月，我区先进经验得到“影响x”栏目报道。

　　2.推动国家组织药品和耗材集中采购和使用扩围。深入开展第二、三批国家药品集中采购、“六省二区”省际联盟药品集中带量采购和医用高值耗材集采试点采购使用， xxxx年度集采药品完成目标任务约xxx%，集采耗材完成目标任务约xxx%，实现区内公立医院全覆盖，大幅降低群众负担。

　　3.推进异地就医直接结算。开通xxxx多家定点医药机构省内异地就医直接结算，xx家跨省住院直接结算，xx家纳入西南五省跨省门诊费用直接结算试点，结算终端数居全市第一。全年完成异地就医备案xxxx余人，异地就医直接结算x.x万余人次，基金支付约xxxx万元。

　　4.开展总额控制下按病组分值付费改革。经分期分层培训，强化数据分析，支付改革初显成效，实现智能审核扣款、次均住院费用“两降”和病组入组率“一升”，医疗机构诊疗行为和主动控费意识明显增强。相关经验在x市按病组分值付费支付方式改革工作暨重点行业领域系统治理工作推进会上作交流发言。

　　二、xxxx年工作思路

　　xxxx年，我局将贯彻落实党的十九届五中全会精神，紧紧围绕区委区政府中心工作，推动医保事业高质量发展。一是完善提高医保服务水平。持续加强行风建设，拓展医保便民服务网络，积极推行“五制”“四公开”“三亮明”，全面实现“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”。二是持续加强医保基金管理。深入开展医保实时全量数据采集和医保行政执法“规范化标准化精细化”试点。三是持续深化医保改革创新。深入推进医保总额控制下按病组分值支付方式改革，持续推进国家组织药品、高值耗材集中采购和使用，稳步扩大跨省异地就医直接结算机构范围，做好城乡居民参保登记、长照险扩面、定点医药机构管理、待遇审核和医疗救助等工作。四是稳步推进“互联网+医保”。推进国家医疗保障信息业务编码测试应用试点，持续完善医保服务信息化支撑体系建设，实现业务“一网办、一次办”。五是创新推进区域协同医疗保障事业发展。建立完善成德资“金青新广中乐”、成渝“新龙”医保事业协同发展机制，支持东部新区和理塘医保工作，形成区域一体化医保服务新格局。

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