医疗保障局2021年工作总结暨来年工作规划

医疗保障局2021年工作总结暨来年工作规划

　　xxxx年全区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导思想，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“尽力而为、量力而行”和“保基本、可持续、全覆盖”的基本原则，聚焦收官年攻坚年突破年，以制度建设为主线，以疫情防控为大考，以改革创新为引领，扎实做好医疗保障各项工作，探索构建追赶超越高质量发展的“价值医保”体系，努力提升人民群众医

　　疗保障的获得感、幸福感、安全感。现将工作总结如下：

　　一、主要工作开展情况

　　（一）全面加强党的建设，始终坚持党对医保工作的集中统一领导。

　　1.以强化理论武装为抓手，深入推进政治思想建设。以习近平总书记xxxx年x月和xxxx年来陕考察重要讲话精神为重点，深入学习习近平总书记在党的十九届四中全会、十九届中央纪委四次全会上的重讲话精神和十九届中央纪委四次全会精神，深入学习中央“两个通报”精神，深刻认识秦岭违建问题整而未治、禁而未绝的政治原因和腐败原因，深刻汲取赵正永严重违纪违法问题教训，着力解决思想根子问题。在“以案促改”工作中，党组围绕“四个查一查”和四个专题学习教育，召开交流研讨x次；结合“纪律教育学习宣传月”活动，开展支部书记讲党课，组织党员赴八路军办事处参观学习。

　　2.以党的政治建设为统领，不断提升党支部组织力和政治功能。一是始终严守党的政治纪律和政治规矩。牢固树立“党建是第一责任、抓好党建是最大政绩”的思想观念，把党建工作当作最大的政治任务，树立“讲政治、知敬畏、勇担当、真服务”的医疗保障局工作核心理念。二是认真落实“三会一课”、主题党日等制度，完成了专题民主生活会。组织参观陕北公学、马兰革命纪念馆，党员社区“双报到”，党员过“政治生日”等活动。

　　3.以全面从严治党为主线，不断加强作风建设和党风廉政建设。制定完善《xxxx年灞桥区医疗保障局党风廉政建设和反腐败工作责任分工》、《灞桥区医疗保障局领导班子及成员履行党风廉政建设主体责任清单》、局党风廉政建设主体责任目标责任书，组织党员干部观看廉政警示教育片x次，前往x市警示教育基地现场观摩；参与“党纪法规知识测试”，在重点节日节点，通过微信、学习文件等方式开展提醒教育，树立干部廉政意识和底线思维。

　　（二）全面落实医保待遇政策改革，建立公平适度待遇保障机制

　　1.全面推行制度整合。整合城镇居民和新农合两种医保制度，x月x日起全面实施城乡居民基本医疗保险制度，实现全区城乡居民医保“六统一”；贯彻落实合并生育保险和职工基本医疗保险，生育保险待遇得到更加有效保障；落实调整职工基本医疗保险、生育保险缴费基数，为参保企业、个人减负；落实将城镇职工大额补充医疗保险相关待遇并入城镇职工基本医疗保险，实现待遇有所提高、结算更为便捷。

　　2.健全医保扶贫工作制度。在脱贫攻坚的决胜之年，不断提高管理服务水平，最大限度解决城乡困难群众“因病致贫、因病返贫”问题。 一是以“三排查三清零”活动为具体抓手，认真梳理中央专项巡视“回头看”、国家和省级成效考核、省委“不忘初心、牢记使命”主题教育检视、省级第三方评估反馈问题，坚持问题导向，真改彻改，坚持从严从实，标本兼治”的原则，认真进行问题整改，目前已经全部完成整改，并坚持经常抓好落实。二是召开医保扶贫脱贫攻坚工作会议，多次深入街道、村组指导贫困人员参保工作；加强与区税务、扶贫办的沟通协作，及时掌握贫困人员参保动态，全面核实建档立卡贫困人员参保情况，我区建档立卡贫困人口xxxx户xxxx人全部参加城乡居民基本医疗保险。三是全面落实贫困人口“三重保障”倾斜政策，实施贫困人口“三重保障”“一站式”即时结算。

　　3.不断推进医疗救助制度。为确保医疗救助工作扎实有效落到实处，医疗救助资金及时精准发放到贫困群众手中，对辖区内各街办申报的因病致贫医疗救助对象定期开展入户调查工作，对医疗救助资金坚持阳光发放，确保阳光操作，将救助资金直接发放至救助对象银行账户，真正把救助资金发放至困难群众的手中，最大程度减轻困难群众的经济负担，最大限度地解决城乡困难群众因病致贫、因病返贫问题。截止目前，年累计救助困难群众xxx人次、累计发放医疗救助金额xxx.xx万元。

　　（三）持续落实医保支付方式改革，建立管用高效的医保支付机制

　　1.落实多元复合医保支付方式。在区内医院落实按病种付费、日间手术、按床日付费等多种医保支付方式，积极促进紧密型医共体建设，对互联网+医疗医保支付开展调研工作，配合开展DRG付费试点宣传工作。

　　2.推动医保异地即时结算制度。按照市医保局关于推进异地就医直接结算工作实施方案工作要求，落实异地就医报备，简化异地就医备案手续，实施网络备案为参保人员提供规范、便捷、高效的备案服务。持续开展异地就医直接结算政策宣传活动，使基本医保保障和待遇享受的范围更广，水准更高。组织对部分定点医院走访调研及宣传，积极统筹协调扩面工作，组织x航天医院、西x华医院、x灞桥薛氏医院、x灞桥大平医院接入国家异地就医结算系统，并开展结算工作。截至目前，已累计直接结算xxx人次，基金支付xx.xx万元。

　　（四）落实国家组织药品集中采购和使用工作，减轻群众用药负担

　　1.落实国家组织药品集中采购和使用工作。目前全区共有xx家定点医疗机构参加集采。第一批药品平均降幅xx%，第二批平均降幅xx%，群众用药负担大幅减轻。一是继续宣传、推行国家组织药品集中采购和使用工作，启动xxx个中选品种国家组织药品集中采购和使用工作，对医疗机构采购量进行监测，及时拨付周转金；二是积极推动国家组织药品集中采购和使用扩围工作，申请将区内两家社会办定点医疗机构、x家定点药店纳入国采范围，进一步扩大了国采药品使用范围；三是在全市范围率先完成对辖区xx家定点医疗机构国家组织药品集中采购和使用医保资金结余留用考核工作，组织辖区定点医疗机构提取数据，开展医保资金结余留用金额测算工作，促进国家组织药品集中采购可持续推进。

　　（五）强化基金监管方式创新工作，建立严密有力基金监管机制

　　1.加强定点医药机构协议管理。按照市医保中心对xxxx年医疗保险定点医药机构协议续签工作的要求，对xxxx年度全区协议续签工作采取分批次的形式进行续签，完成区内xxx家定点医药机构服务协议书续签工作。

　　2.持续深化打击欺诈骗保专项治理行动。坚持把打击欺诈骗保作为首要政治任务，按照国家医保局和省、市医保局安排部署开展专项治理工作。x月开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，组织医保基金政策、案例等集中宣传。建立典型违规案例依法公开曝光制度，促进社会监督相关政策的有效落实。强化以年度考核、日常巡查、夜查暗访、专项检查、投诉调查、不定期随机抽查等多种方式对定点医疗机构履行服务协议情况进行监督，积极开展医保基金监管人员业务技能培训，参加市局组织的各种专项检查，强化线索案件查处工作技能，提高系统整体监管工作能力。截止目前，全区定点医药机构共xxx家，现场检查xxx家，现场检查覆盖率xxx%，处罚医药机构共xx家，其中药店x家，诊所xx家，医院xx家，村卫生室x家，累计追回违规金额xxx.xx万元。

　　3.加强医疗保障法治建设。建立健全医保基金监管长效机制，加强医保基金使用监督管理。组织申办我区医疗保障执法证件，确保医疗保障执法人员持证上岗、亮证执法，推动文明执法、规范执法。

　　（六）完善经办标准化信息化，建立稳健便捷医保服务机制

　　1.全力做好疫情期间医保工作。一是积极落实“两个确保”。疫情防控期间向两家定点医院拨付xxx万元周转金，实现了“确保患者不因费用问题影响就医、确保医疗机构不因支付政策影响救治”的工作目标；开展药品价格应急监测行动，对x家监测点x类x个品种xx个品规疫情防治用药药品供应情况进行重点价格监测，保障药品正常供应。二是贯彻减征缓征医保费，助力企业复工复产。贯彻执行阶段性减征缓征企业职工基本医疗保险费相关政策，对企业职工基本医疗保险单位缴费部分实行x个月减半征收，减征xxxx余家企业基本医疗保险费用xxxx余万元。

　　2.不断优化完善经办便民服务制度。通过不断优化办事流程，对经办事项、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务规范进行统一化、标准化。不断缩减医保报销审核时限，特别是零星待遇报销，打破月度审核周期，实现周审核制度模式，优化资金拨付流程，资金拨付周期由x个月缩短至x个月。截止目前，累计综合业务受（办）理量、咨询xxxxxx余笔（次）；累计医药机构挂账审核结算xxxxx笔，零星报销xxxx件；年累计基金支付x.x亿元。

　　（七）加大培训宣传力度，建立长效工作机制

　　1.强化医保政策宣传培训。一是以内培会、医保扶贫宣传、打击欺诈骗保集中宣传月、提升公众满意度为契机，开展医保政策培训宣传，医保政策进机关、进企业、进社区、进村组、进医疗机构、进学校已成为常规性宣传，今年累计“医保知识我来讲”开展x期，组织开展培训、宣传xx余场次，覆盖全区x个社区卫生服务中心、x个街道xx余个社区、村组，宣传x市城乡居民医保政策。宣传活动共计发放宣传海报xxxx份，宣传彩页xxxxx份，宣传袋xxxx余个，面对面接待群众xxxx余人次，有效提升参保群众政策知晓率。二是建立局微信公众号线上宣传模式。通过搭建“x市x区医疗保障局”微信公众号，累计发放公众号推文xxx篇，回复参保群众留言xxx余条，创建我局微信息报送制度。累计向政府办推送工作动态xxx条，其中xx条被《灞桥政务》采编。坚持工作动态报送制度，做好各项重大工作宣传报道，累计编写美篇xxx篇，其中xx篇被《秦闻》微报纸采编。宣传覆盖扩大，充分展现医保局全体干部职工的良好精神风貌及我局各项工作成果。

　　二、xxxx年工作计划

　　（一）配合做好xxxx年城乡居民医保参保缴费工作

　　联合税务部门共同做好xxxx年度城乡居民医保参保缴费宣传、动员，配合税务部门做好xxxx年度征缴工作，确保建档立卡贫困人员xxx%参保，确保全区城乡居民医保应保尽保、应收尽收。

　　（二）健全严密有力的基金监管机制

　　一是持续加大打击欺诈骗保检查力度，对发现的违规违法案件依法依规严肃惩处，绝不姑息，切实维护医保基金安全，保障医保基金真正发挥“救命钱”的作用；二是积极探索基金监管新途径，在加强日常监管工作的基础上，积极发挥社会监督员作用，积极探索引入第三方监管机构，鼓励医疗机构开展自查自纠，进一步规范定点医药机构医保服务行为，从源头上保障基金安全高效运行；三是不断加强监管力量，对监管人员进行规范化、长效性专业培训，提升人员业务能力和监管水平；四是加强与相关部门沟通协作，建立工作联动机制，开展医疗保障领域合作交流，提升我区医疗保障基金监管质量和水平。

　　（三）推动建立管用高效的医保基金支付机制

　　按照《x市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》要求，立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求、临床技术进步，及时调整优化医保目录。落实基本医疗保险按医保基金总额预付、按床日付费、按病种付费的支付方式改革，开展推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极推进医保支付方式改革，切实保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率，确保医疗保险制度长期可持续运行。加快推进区内定点医疗机构开展国家异地就医直接结算工作，满足异地就医参保群众的就医直接结算需求。

　　（四）协同推进医药服务供给改革

　　有力落实国家组织药品、耗材集中采购和使用工作，按照国家和省、市有关文件精神，全面落实药品集中带量采购和使用工作，完成 xxx个中选药品品种工作任务，落实新扩大药品、医用耗材招采工作任务，进一步减轻群众医药费用负担。及时拨付周转金，加强对中选药品和未中选药品采购使用的监测监控，做好集中带量采购相关监测和报表报送工作，适时开展政策执行检查，组织对定点医疗机构开展结余留用考核工作。

　　（五）持续优化医保经办管理服务

　　一是优化医保经办服务，推进医保经办标准化、信息化建设。二是深入基层医疗机构，特别是村卫生室，开展深入调研工作，搜集基层目前面临的医保信息化建设当中存在的问题，加强分析，形成有效报告，呼吁市级层面加强基层信息化建设力度，确保医保信息网络全覆盖。三是不断加强经办队伍建设，采取多种形式，加强政策业务培训，提升工作人员能力和服务水平。坚持以人民为中心的服务理念，提高办事效率，确保参保群众的待遇享受。四是结合街办机构改革，积极探索医疗保障基层队伍，特别是村一级经办队伍的建设，打通村一级医保便民最后一公里，为群众提供便捷的医保服务。

　　（六）持续加大政策宣传力度，提升医保政策知晓率

　　深度开展医保政策宣传，坚持医疗保障政策“线上线下”相结合的宣传模式，持续开展进机关、进企业、进社区、进村组、进医疗机构等六进活动，有效依托街道、社区（村组）、医药机构等组织的人口密集区和主要出入口设立宣传点，张贴宣传海报，悬挂标语横幅，发放宣传资料，面对面开展线下宣传；积极利用商业广场电子屏、定点医疗机构电子屏滚动播放医疗保障政策信息，发挥“生态灞桥”、微信公众号等力量，组织医保政策信息发布、专题报道、网上政策解读等活动，通过宣传，树立灞桥医保在参保对象间的形象和口碑。

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