2021年公立医院综合监督检查工作总结

2021年公立医院综合监督检查工作总结

　　为进一步加强医疗机构综合监督管理，规范医疗服务行为，按照《自治区卫生计生委关于印发xxxx年公立医院综合监督检查工作实施方案的通知》（宁卫计发〔xxxx〕xx号）文件要求，x县卫生监督所对全县x家二级公立医院进行了综合监督检查。现将检查情况总结如下：

　　一、医院基本情况

　　x县共有二级以上医疗机构x家，本次开展监督检查x家。

　　二、检查情况

　　（一）依法执业情况

　　检查的x家医疗机构均取得《医疗机构执业许可证》且都在有效期内。未发现医院出租出借《医疗机构执业许可证》、出租承包科室、超范围开展诊疗活动的行为。随机抽取医、药、护、技、影像等工作人员xx人，xx人能出示有效资质证件，且人员执业范围和执业地点均符合要求。x家医疗机构未聘用外国医师、xx特区医师和x地区医师，未开展医疗美容、临床基因扩增、干细胞临床研究等项目和技术。

　　（二）医疗服务收费情况

　　本次检查共抽取x家医院xxxx年x月份患者出院病历xx份，涉及妇产科、儿科、外科、骨科、消化内科、呼吸内科。单病历医疗费用最高为xxxxx.xx元，最低为xxx.xx元，收费清单基本项目包括检查费、治疗费、卫生材料费、药费等。xx份病历中有x份存在违规多收费问题，不合格率为xx%；违规多收费总金额为xxx.x元；单病历平均违规多收费金额为xx.x元；主要存在虚计、挂靠违规收费行为。x份病历存在漏费问题，共计漏费xx元。

　　x家医疗机构均配备有专兼职收费管理人员，能定期组织管理人员和医护人员学习自治区现行的收费政策，收费系统能及时按照收费标准进行维护，机构建立了医疗服务收费自查自纠制度。

　　（三）传染病防控管理

　　（1）预防接种管理。x家医疗机构均持有《预防接种资质证书》，接种人员持有《预防接种人员上岗证书》。疫苗接种场所公示有接种程序和接种方法。接种的一类、二类疫苗均从x县疾控中心采购，疫苗出入库记录、运输过程温度记录齐全。

　　（2）传染病疫情报告、疫情控制情况。检查的x家医疗机构有专人负责传染病疫情报告工作，传染病能按规定的时限进行网络直报，未发现有缓报、瞒报、谎报现象。x家医疗机构中，x家机构设置有感染性疾病科，x家机构设置有发热门诊。

　　（3）医疗废物管理。x家医疗机构均与x德坤环保科技实业有限公司签订了医疗废物集中回收协议，产生的医疗废物由德坤环保公司按时回收。机构配备有专（兼）职人员负责医疗废物的收集、运送等管理工作。现场检查x家机构口腔科医疗废物未按类别分类收集至专用的容器或包装袋内，x家机构未按规范对医疗污水进行严格消毒，且不能出示排放前的监测记录。

　　（4）病原微生物实验室管理。x家医疗机构中，x家机构的病原微生物实验室进行了备案。另x家机构因房屋条件限制未开展备案工作。

　　（四）放射卫生

　　x家医疗机构均持有《放射诊疗许可证》，配备放射诊疗设备共x台，其中普通X光机x台、DRx台、CTx台，本年度对x台设备及诊疗场所均进行了监测且监测合格。x家机构共配备放射工作人员xx人，持有《放射工作人员证》xx人。从事放射诊疗的工作人员进行职业健康检查的人员xx人，建立放射人员职业健康监护档案的人员xx人。

　　（五）计划生育技术服务情况

　　检查的x家医疗机构均取得了计划生育技术服务执业资质且严格按照批准的业务范围和服务项目开展执业活动。检查执业人员共xx人，未发现有非卫生技术人员上岗或未取得母婴保健技术资质上岗的行为。x家单位均建立了出生医学证明、禁止胎儿性别鉴定的管理制度及出生医学证明管理制度；各单位均在妇科门诊和B超室内外张贴了“禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠”的标识。存在的问题是x家单位未建立档案管理、转诊、追踪观察制度和孕产妇死亡、婴儿死亡及新生儿出生缺陷报告制度。

　　（六）中医医疗机构贯彻落实《中医药法》情况

　　检查x家医疗机构中医科执业人员xx人，持有《医师资格证书》《医师执业证书》xx人，按照注册的执业类别、执业范围从事诊疗活动的人员xx人。医院组织人员对《中医药法》进行宣传学习的档案资料不齐全。未发现医院违规发布中医医疗广告的行为。

　　（七）医疗服务信息公示

　　检查的医疗机构均按照规定将《医疗机构执业许可证》、诊疗时间、诊疗科目、服务项目及收费标准在院内醒目位置进行公示。

　　（八）相关制度落实情况

　　x家医疗机构中，x家机构制定了医疗质量管理的xx项核心制度。x家机构均按照《x医务人员不良执业行为积分管理办法》对违法违规人员进行了不良执业行为积分，但不能出示《x医疗机构不良执业行为积分管理办法》和《x医务人员不良执业行为积分管理办法》的宣传培训记录资料。

　　四、案件查处情况

　　本次综合检查共查处违法行为x起，立案x起。其中医疗卫生案件x件，传染病防治案件x家，罚款x.xx万元，已全部结案。

　　五、下一步工作措施和建议

　　（一）强化医疗档案管理。建立科主任及护士长督查制度，督促科室内部自查自纠，及时纠错补漏，及时补充完善各项病历、检验、报告单等医疗文书，并及时归档。

　　（二）加强血液安全管理。组织全院医务人员对现行的《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等临床用血法律法规知识学习，建立健全各项血液安全管理制度，严格按照输血指征用血，强化临床合理用血，及时将输血适应证、输血前评估、输血后疗效评价情况详细记入病历，并将输血记录单随病历保存。

　　（三）完善医疗收费管理制度。建立科主任和护士长物价监督员制度，督促科室内部自查自纠；建立科室收费项目定期梳理上报制度，及时纠错补漏；定期组织护士长集中学习现行收费政策，讨论收费难点，拿出解决方案，保证医院的合理收费，维护患者的合法权益。

　　（四）加强卫生法律法规培训。进一步加强对医务人员卫生相关法律法规宣传培训，提高专业技术人员的服务能力和依法依规执业的意识。

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